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家庭医生,签约只是第一步

2017-08-07 07:30   稿源: 天津广播电视台新闻广播   编辑: 新闻广播 陈景欣

  今年6月1日起,家庭医生签约服务在各区全面推开,这项惠民政策一经推出就受到广大市民的欢迎。但记者调查发现,随着签约人数的不断增加,“家庭医生”签约服务也暴露出医保政策不健全、医师人数匮乏、职业技能偏低等诸多问题。“家庭医生”完成签约只是第一步,在推进签约的同时,我们该如何补齐短板?家庭医生签约服务如何才能真正落实到位?今天的基层写真之每周调查——《热点面对面》请听记者宋震、杨赛的报道。

  家住河东区大王庄的聂秉辰大爷患冠心病7年了,需要长期服药治疗。今年6月1号起,家庭医生签约服务在全市各区推开,病人在社区医院签约后,不仅医保额度提高了,而且药品也放开了。得知这个消息后,聂大爷第一天就去办了手续。

  (录音:聂:实惠是主要的,报销比例高了,80%了。以前社区医院的药品种少,现在品种也全了,方便了,而且一次开的药量大了,省的总跑。)家庭医生签约工作开展两个月,各区推进得都非常顺利。以河东区为例,签约人数4.8万人,其中重点人群3.9万人。河东区卫计委主任雒明池告诉记者,河东区12个街社区卫生服务中心组建了156个家庭医生团队。社区居民与家庭医生团队签约后,将享受到家庭医生团队提供的基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务。(录音:节约了看病自付的比例,多报了5%,另一方面,从5500门诊额度提高到5700,过去只能使用基本药物,现在二三级的药物在社区也可以使用。对签约服务对象健康档案的建立,定期查体,对签约人员上下转诊发挥作用,开通转诊的绿色通道。通过家庭医生优先门诊优先住院。签约患者可以延长单次处方量,过去最长两个星期,家庭医生可以开一个月,减少病人往返。)

  作为天津市家庭医生签约服务的试点单位,河北区去年年底就率先启动了签约工作,目前已有18.55万人有了自己的“家庭医生”。河北区卫计委副主任张志刚告诉记者,家庭医生签约服务开展以来,社区医院门诊量大幅提升,有效推进分级诊疗制度的建设。

  (录音:张:到现在为止我们的门诊量从4月份进行统计增加了55%,我们的业务的收入增加了67%,所以说通过试点,我们应该说基层的机构已经做到了分级诊疗,缓解看病难、看病贵的这种形式起到了这方面的作用。)

  家庭医生签约,对于患者还是社区医院都是件好事,但随着这项服务的全面展开,一些矛盾和问题也逐渐凸现出来。河北区卫计委副主任张志刚分析说,首先,社区医院门诊量的大幅上升,但医保的预付额度并没有相应提高,这就导致社区医院看的病人越多,垫付的资金就越多。

  (录音:张:目前医保暂时是按照16年他给各个基层单位预付的这个额度来进行拨付,那么增长这部分目前还没有到位,所以基层医院目前存在着经济周转的压力是比较大的。十个社区卫生中心全部都出现这种情况。)不仅医院亮起了“红灯”,很多社区全科医生也亮起了“红灯”。河北区王串场社区卫生服务中心的医生王雅彤告诉记者,她所在的家庭医生服务团队大约要服务1500名患者,日均门诊量由过去的160人次上升到现在的280人次,病人多了,开的药也多了,而医保部门对每名医生都有限额控制,医生们都在担心一旦冲破限额,就有可能被取消服务医保人员的资格。

  (录音:王:就是通过签约之后由于我们接诊病人的增加。医保平台上我们有一个亮红灯。

  记:您亮红灯了吗?

  王:我们是肯定都亮红灯,因为王串场我们管辖的这个居民片特别大,而且我们医生偏少。

  记:亮红灯之后怎么办?

  王:我没法办。所以这也是我们医生担心的一个问题,他会停了我们这个医保的。)除了医保政策没有衔接到位,家庭医生签约服务全面推开后也遇到了人员紧张的问题。根据世界卫生组织及世界家庭医师组织提出的建议:2000个居民至少要配备一个家庭医生,才能满足基层医疗卫生保健的需求。预计到年底,本市家庭医生签约人数将超过400万人,覆盖率达到30%。河东区卫计委主任雒明池告诉记者,完成这一目标,每名社区医生的签约人数基本已经达到饱和状态,而到2020年,本市将基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖,其中的人员缺口可想而知。

  (录音:雒:从30%签约来说,我们的全科医生得签2000个人,按照30%的签约量就处在饱和状态,明年你再60%,缺口就在200%以上了。服务人群多了,治疗就保证不了了。)

  据统计,截至2016年年底,我国经培训合格的全科医生仅有20.9万人。粗略计算,按照联合国的最低比例要求,我国目前全科医生的缺口超过了40万人。月牙河街社区卫生服务中心主任张秀丽告诉记者,为了完成签约任务,他们已经把所有人力都调动起来了,可还是捉襟见肘。

  (录音:张:我15个团队就得有15名医生,这15名医生里有退休返聘的人员,有正式的咱们在编在册的这个人员,也有就是跟我签劳动合同医院派遣的这些年轻的这个医生都有。抛开家庭医生签约,就是日常在管理过程中,我们各个中心的这个医护人员都是缺编的。)家庭医生签约服务全面推开,不仅对社区医生的工作量加大了,而且对职业技能要求也提高了。家庭医生要为签约患者提供持续的、综合性的医疗健康管理和预防服务,就需要不断学习,提高自己的专业技术能力。而随着签约人数的增多,家庭医生的工作和学习似乎成了一对矛盾。河北区王串场社区卫生服务中心的医生王雅彤无奈地说:

  (录音:王:我们现在已经医生根本就没有双休,我在没签约之前是三周有一个双休,现在是完全没有双休。那我要到周二下午的时候,就是说你一天的门诊的时候,我这边又是视频会诊的时候,您说这肯定就是一个矛盾。那只能说我就是跟同事协调一下,不太忙的时候就放一个人,赶紧到视频这边,赶紧听,然后让同事帮我拍照啊或者是录下来。如果这边门诊量上来了,我就赶紧还得回到我的门诊上去,因为不可能都单纯的调出来,我这一周调出两个下午的就是集中培训的话我的门诊转不动,肯定是会有这个矛盾的时候。)推进家庭医生签约服务,是引导形成“基层首诊、双向双诊”就医诊疗秩序,解决看病难问题的一项重要举措。河北区卫计委主任苏宏认为,“家庭医生”完成签约只是第一步,作为试点单位,他们首先要解决社区医生人员不足的问题,并加强服务考核,提升患者的满意度。(录音:苏:现在我们的人数在编数应该要求在1160,原来是978。同时今年我们应届的大学生的招录达到了100人,而且这样的话持续几年下去。

  目前我们作为试点区,现在我们觉得我们往前跑的是在为明年的续约做准备、打基础。首先一个看我们健康档案的规范性。第二个就是说我们签完约以后得履约,老百姓满意吗?第三个,就做好绩效考核的分配工作,我们得严格查,然后跟我们的绩效考核挂上钩。)河东区卫计委主任雒明池表示,河东区将借助社会资源和医联体的优势,来解决医生不足的问题,同时提升基层队伍的专业水平和能力。(录音:雒:通过挖掘社会资源,来解决我们人手不足的问题,我们和国药的名医集团合作,这些医生怎么融入我们家庭医生。我们12个社区卫生服务中心和天津市12家三级医院签订了医联体协议,河东区全区和这12家三级医院也签了,一方面是点对点,一方面是点对面,大医院的专家直接到社区卫生服务中心的诊室直接为老百姓看病,我们的全科医生平时拿不准的直接请教大医院医生面对面地。我们也在探讨由大医院的专家纳入我们家庭医生团队当中来。这些专家直接做我们的团队长,一边看病,一边带徒弟。)此外,雒明池说,要想让家庭医生签约服务真正落实到位,还要医保部门为医院和医生松绑,医保、医疗、医药共同协商科学合理的解决方案。(录音:雒:6月27号国务院下发文件要求各地取消医保限额,所有医疗机构取消医保限额,按病种付费,各省市还没有出台具体政策。我觉得家庭医生签约是政府的民心工程,市政府给老百姓的一种承诺,体现在医保医疗医药三个行业具体工作上。三个行业都应当拿出最大力量做家庭医生上来,对大夫核定用药情况,卫生行政部门和医疗保险经办部门,应当实事求是对医生进行重新核定,把量化的指标制定的再科学一点,更合理一点。医保卫生行政部门医疗机构共同坐下来,提出有效解决方案。把药品价格降下来,一方面医疗机构和医生加强自律,合理用药,另一方面医保在额度上给与满足。)家庭医生是医疗改革的既定方向,也是满足老百姓医疗需求、逐步优化医疗卫生资源配置的一个系统工程。相信随着改革的推进,医保政策限额、基层医生缺口、医生职业技能等问题都会迎刃而解。同时,我们还要不断提升家庭医生的职业使命感,完善家庭医生预约服务等配套制度,让家庭医生能够得着,常看见,这样接地气的家庭医生才能成为居民健康的第一守门人。

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